Kurzzeitpflege ohne Pflegegrad: Was zahlt die Krankenkasse?

Was Kurzzeitpflege ist und warum hier die Krankenkasse zahlt

Kurzzeitpflege heißt: Sie wohnen für eine begrenzte Zeit in einem Pflegeheim und werden dort rund um die Uhr versorgt. Danach gehen Sie wieder nach Hause. Das Gesetz nennt das "Pflege in einer vollstationären Einrichtung" für eine Übergangszeit (§ 42 Abs. 1 SGB XI).

Normalerweise zahlt das die Pflegekasse. Sie tut es aber erst ab Pflegegrad 2. Ein Pflegegrad ist die Einstufung, die der Medizinische Dienst nach einer Begutachtung festlegt. Wer nach einer Operation plötzlich Hilfe braucht, hat meist noch keinen.

Für diese Lücke gibt es § 39c SGB V. Er verpflichtet die Krankenkasse, die Kurzzeitpflege zu zahlen.

Aus diesem Wortlaut folgen vier Dinge, die viele Ratgeber verkürzen:

• Pflegegrad 1 schließt nicht aus. Ausgeschlossen sind nur die Grade 2 bis 5. Wer Pflegegrad 1 hat, bekommt Kurzzeitpflege also ebenfalls von der Krankenkasse.
• Es zählt, was festgestellt ist. Läuft der Antrag auf einen Pflegegrad noch, ist kein Grad 2 bis 5 festgestellt. Dann bleibt § 39c anwendbar.
• Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht Pflicht. Er ist nur das häufigste Beispiel. Auch eine ambulante Operation, eine ambulante Krankenhausbehandlung oder eine akute Verschlimmerung zu Hause genügen.
• Zuerst kommt die Pflege zu Hause. § 39c greift erst, wenn häusliche Krankenpflege nicht ausreicht.

Häusliche Krankenpflege zuerst: was § 37 Abs. 1a abdeckt

Häusliche Krankenpflege ist Pflege durch einen Pflegedienst in der eigenen Wohnung, bezahlt von der Krankenkasse. Nach § 37 Abs. 1a SGB V umfasst sie in genau denselben Lagen auch Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung. Grundpflege meint Waschen, Anziehen, Essen und Toilettengänge. Hauswirtschaftliche Versorgung meint Einkaufen, Kochen und Putzen.

Auch hier gilt die Grenze: kein Pflegegrad 2 bis 5. Der Anspruch besteht bis zu vier Wochen je Krankheitsfall. Länger geht es nur in begründeten Ausnahmefällen, wenn der Medizinische Dienst das bestätigt (§ 37 Abs. 1 Satz 4 und 5, Abs. 1a Satz 2 SGB V).

Wann reicht das nicht? Typisch sind drei Lagen. Sie brauchen nachts Hilfe, die ein Pflegedienst mit festen Einsätzen nicht leisten kann. Sie können nicht allein aufstehen und leben allein. Oder es lebt niemand im Haushalt, der zwischen den Einsätzen hilft. Die Begründung dafür schreibt die Ärztin auf die Verordnung. Das Formular der VIACTIV fragt genau das ab: "Ein Bedarf an Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung ist gegeben, häusliche Krankenpflege reicht nicht aus."

Wie lange und wie viel: acht Wochen, bis 3.539 Euro

§ 39c übernimmt Dauer und Höhe aus § 42 Abs. 2 Satz 1 und 2 SGB XI. Dort steht heute:

• Satz 1: Der Anspruch ist auf acht Wochen pro Kalenderjahr beschränkt.
• Satz 2: Die Kasse übernimmt die pflegebedingten Aufwendungen, die Betreuung und die medizinische Behandlungspflege. Sie zahlt höchstens bis zum Gemeinsamen Jahresbetrag nach § 42a.

Der Gemeinsame Jahresbetrag beträgt 3.539 Euro je Kalenderjahr (§ 42a Abs. 1 SGB XI). Bei Pflegegrad 2 bis 5 teilen sich Kurzzeit- und Verhinderungspflege diesen Topf. Ohne Pflegegrad 2 gibt es keine Verhinderungspflege. Bei § 39c steht der Betrag deshalb allein für die Kurzzeitpflege bereit.

Behandlungspflege meint medizinische Pflege wie Verbandswechsel, Spritzen oder Medikamentengabe. Sie ist im Betrag enthalten und wird nicht extra abgerechnet.

Die Leistung muss nicht in einem zugelassenen Pflegeheim stattfinden. § 39c Satz 3 erlaubt auch "andere geeignete Einrichtungen".

Was Sie selbst zahlen

§ 42 Abs. 2 SGB XI nennt nur Pflege, Betreuung und Behandlungspflege. Drei Posten auf der Heimrechnung fallen damit nicht unter die Kassenleistung:

• Unterkunft, also Zimmer, Reinigung, Energie
• Verpflegung
• Investitionskosten, das ist der Anteil des Heims für Gebäude und Ausstattung

Das Antragsformular der VIACTIV lässt die Einrichtung genau diese Posten einzeln ausweisen. In der Preisliste des Altenzentrums Rheinbrohl (gültig ab 1. Mai 2026) machen sie 59,01 Euro am Tag aus.

Für diesen Eigenanteil gibt es eine Hilfe, aber nur mit Pflegegrad. Den Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro im Monat haben Pflegebedürftige in häuslicher Pflege (§ 45b Abs. 1 SGB XI), bei Pflegegrad 1 ausdrücklich auch (§ 28a Nr. 11 SGB XI). Er erstattet unter anderem Aufwendungen im Zusammenhang mit Leistungen der Kurzzeitpflege. Ohne festgestellten Pflegegrad gibt es ihn nicht.

Und die Zuzahlung?

§ 39c ordnet keine Zuzahlung an, und auch § 42 SGB XI nennt keine. Die 10 Euro je Tag für höchstens 28 Tage, die oft genannt werden, stehen an zwei anderen Stellen. § 39 Abs. 4 SGB V regelt sie für das Krankenhaus. § 39e Abs. 3 SGB V regelt sie für die Übergangspflege im Krankenhaus. Den Betrag selbst legt § 61 Satz 2 SGB V fest. Wie sich alle Zuzahlungen zur Belastungsgrenze addieren, steht unter Zuzahlungen und Befreiung.

Warum noch 1.854 Euro kursieren

Wer "Kurzzeitpflege ohne Pflegegrad" sucht, liest oft 1.854 Euro. Selbst betanet nennt mit Stand 31. Dezember 2024 diese Zahl. Sie war richtig, aber nur ein halbes Jahr lang.

Bis Juni 2025 stand in § 42 Abs. 2 Satz 2 SGB XI ein fester Betrag. Ab 1. Januar 2025 waren das 1.854 Euro im Jahr, 4,5 Prozent mehr als die 1.774 Euro von 2024 (Bekanntmachung vom 14. November 2024). Satz 3 erlaubte, ihn mit ungenutzter Verhinderungspflege auf 3.539 Euro aufzustocken.

§ 39c verweist aber nur auf Satz 1 und 2, nicht auf Satz 3. Wer keinen Pflegegrad 2 hatte, kam deshalb nie über 1.854 Euro hinaus.

Seit dem 1. Juli 2025 gibt es den Gemeinsamen Jahresbetrag nach § 42a SGB XI, eingeführt durch das Pflegeunterstützungs- und -entlastungsgesetz (PUEG). Satz 2 nennt seitdem keinen festen Betrag mehr, sondern verweist auf diesen Jahresbetrag. Über denselben Verweis gilt er auch für § 39c. Die Kasse zahlt also heute bis zu 3.539 Euro, fast doppelt so viel.

Wer 1.854 oder 1.774 Euro liest, hat eine Quelle mit altem Rechtsstand vor sich.

Bleibt sie die vollen acht Wochen, reicht der Jahresbetrag fast, aber nicht ganz. 52 Tage kosten die Kasse 3.516,76 Euro. Am 53. Tag zahlt sie noch 22,24 Euro, dann ist der Betrag erschöpft. Den Pflegeanteil für die Tage 53 bis 56 trägt die Frau selbst, zusammen 248,28 Euro. Mit der alten Grenze von 1.854 Euro hätte derselbe Tagessatz nur für 27 volle Tage gereicht.

Welche Leistung passt: Entscheidung nach Pflegegrad

Nach dem Krankenhaus kommen vier Regelungen in Frage. Sie hängen zusammen, aber sie gehören verschiedenen Kassen.

Entlassmanagement (§ 39 Abs. 1a SGB V). Jede Krankenhausbehandlung umfasst ein Entlassmanagement. Das ist die Planung der Versorgung nach der Entlassung. Laut Gesetz gehören dazu ausdrücklich die Leistungen nach § 39c und alle nötigen Leistungen der Pflegeversicherung. Sie haben gegenüber der Krankenkasse einen Anspruch auf Unterstützung dabei. Kranken- und Pflegekasse müssen zusammenarbeiten. Das Entlassmanagement braucht Ihre schriftliche oder elektronische Einwilligung.

Übergangspflege im Krankenhaus (§ 39e SGB V). Manchmal gibt es direkt nach der Entlassung keinen Platz in der Kurzzeitpflege, keinen Pflegedienst und keine Reha, oder nur mit erheblichem Aufwand. Dann können Sie bis zu zehn Tage weiter versorgt werden. Das geschieht in einer sektorenübergreifenden Versorgungseinrichtung oder an einem anderen Standort des Krankenhauses. Ein Pflegegrad spielt dafür keine Rolle. Unterkunft und Verpflegung sind enthalten (§ 39e Abs. 2). Erwachsene zahlen dafür 10 Euro je Tag, für höchstens 28 Tage im Jahr. Was schon für das Krankenhaus gezahlt wurde, wird angerechnet (§ 39e Abs. 3).

Kurzzeitpflege der Krankenkasse (§ 39c SGB V) für alle ohne Pflegegrad 2 bis 5, wie oben beschrieben.

Kurzzeitpflege der Pflegekasse (§ 42 SGB XI) ab Pflegegrad 2. Ausdrücklich auch "für eine Übergangszeit im Anschluß an eine stationäre Behandlung" (§ 42 Abs. 1 Nr. 1). Dauer und Höchstbetrag sind dieselben, der Betrag wird aber mit der Verhinderungspflege geteilt. Was dabei mit dem Pflegegeld geschieht, steht unter Pflegegeld bei Krankenhausaufenthalt und Kurzzeitpflege.

So beantragen Sie die Kurzzeitpflege nach § 39c

1. Früh mit dem Sozialdienst sprechen. Der Krankenhaus-Sozialdienst organisiert im Rahmen des Entlassmanagements die Anschlussversorgung. Betanet rät, die medizinische Notwendigkeit noch vor der Entlassung ärztlich bescheinigen und beantragen zu lassen.
2. Ärztliche Verordnung. Die Ärztin im Krankenhaus oder die Hausärztin füllt die Verordnung aus: Zeitraum (höchstens 56 Tage), Anlass (schwere Krankheit oder akute Verschlimmerung, nach Krankenhaus, ambulanter Operation oder ambulanter Krankenhausbehandlung), Diagnose und eine Begründung, warum häusliche Krankenpflege nicht reicht.
3. Einrichtung finden. Die Einrichtung bestätigt auf dem Antrag ihre Tagessätze: Pflege, Ausbildungszuschlag, Investitionskosten, Unterkunft und Verpflegung sowie ihr Institutionskennzeichen.
4. Antrag bei der Krankenkasse. Sie selbst oder eine bevollmächtigte Person unterschreiben den Antrag. Viele Kassen haben dafür ein eigenes Formular.
5. Bescheid prüfen. Lehnt die Kasse ab, ist innerhalb eines Monats [Widerspruch](/behoerdenpost/widerspruch/) möglich.

Woran Anträge scheitern

• Die Begründung fehlt. Eine Diagnose allein reicht nicht. Die Verordnung muss sagen, warum ein Pflegedienst zu Hause nicht genügt.
• Erst nach der Entlassung gefragt. Wer schon zu Hause ist, ohne Versorgung, verliert Tage. Das Entlassmanagement gehört zur Krankenhausbehandlung (§ 39 Abs. 1a SGB V) und setzt vor der Entlassung an.
• Bei der Pflegekasse beantragt. Ohne Pflegegrad 2 ist sie nicht zuständig. Der Antrag gehört zur Krankenkasse, auch wenn beide unter demselben Dach sitzen.
• Mit 1.854 Euro gerechnet. Wer den alten Betrag zugrunde legt, plant den Aufenthalt kürzer als nötig.
• Den Eigenanteil übersehen. Zimmer, Essen und Investitionskosten kommen jeden Tag dazu, im Rheinbrohler Beispiel 59,01 Euro.
• Den Entlastungsbetrag vergessen. Bei Pflegegrad 1 kann er genau diesen Eigenanteil mindern. Angesparte Beträge verfallen aber; wann, steht unter Entlastungsbetrag nicht genutzt.

Was diese Seite nicht abdeckt

Die Rechnung zeigt die Sätze eines einzelnen Heims. Ihre Einrichtung rechnet mit eigenen Sätzen, und der Eigenanteil kann deutlich höher liegen. Ob die Krankenkasse die Kurzzeitpflege im Einzelfall für erforderlich hält, entscheidet sie selbst. Wie Kranken- und Pflegekasse abrechnen, wenn später rückwirkend ein Pflegegrad 2 festgestellt wird, regelt § 39c nicht. Für Privatversicherte gilt diese Seite nicht, dort entscheidet der Tarif. Und ab dem 1. Januar 2027 steigt die stationäre Zuzahlung nach § 61 SGB V auf 15 Euro je Tag. Das betrifft das Krankenhaus und die Übergangspflege, nicht die Kurzzeitpflege nach § 39c.